Antimykotika zur Behandlung von Onychomykose.

In der natürlichen Mikroflora von Mensch und Tier sind keine pathogenen Pilze vorhanden. Pilze sind Eukaryoten, denen Chlorophyll fehlt und die zur Photosynthese nicht in der Lage sind. Die meisten Pilze sind Umweltsaprophyten (Heterotrophe) und müssen mit aufbereiteten organischen Substanzen gefüttert werden. Der Körper des Pilzes wird durch das Myzel repräsentiert, ein Netzwerk aus dünnen, verzweigten röhrenförmigen Filamenten, die Hyphen genannt werden. Pilze vermehren sich durch Sporen. Durch das Eindringen in das Gewebe eines anfälligen Wirts während einer versehentlichen Inokulation können Pilze auf ihren günstigen Nährsubstraten verschiedene Erkrankungen der Haut, der Schleimhäute und der inneren Organe verursachen. Pilzkrankheiten werden Mykosen genannt (aus dem Griechischen. Mykes - Pilz).

Die Erreger von Mykosen sind mikroskopisch kleine parasitäre Pilze der Gattung: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton usw. Systemische Mykosen der inneren Organe sind sehr schwierig und können neben der Haut auch Muskeln, Knochen, innere Organe und das Nervensystem betreffen. Aktinomykose ist eine schwere Erkrankung, die durch strahlende Actinomyceten-Pilze verursacht wird, Blastomykose ist eine tiefe Hautmykose, der Erreger ist ein pathogener dimorpher Pilz. Auch andere Erkrankungen gehören zu den tiefen (viszeralen) Mykosen. Oberflächliche Mykosen betreffen das Stratum corneum, die Kopfhaut, die Nagelplatten und die Schleimhäute.

Die häufigste Keratomykose, die nur das Stratum corneum betrifft; Dermatomykosen betreffen die glatte Haut, die Epidermis und ihre Anhängsel: Haare, Nägel.

Abhängig von der Art des pathogenen Pilzes und dem Ort des pathologischen Prozesses gibt es:

• Epidermophytose - Mykose der Haut der Leistenfalten, Unterschenkel, Interdigitalfalten, Bürsten;
• Trichomykose (vom griechischen Trichos - Haar): Schädigung der Kopfhaut, Haare am Körper;
• Trichophytose (Ringelflechte), Mikrosporie, Favus (Krätze);
• Onychomykose (vom griechischen Onychos - Nagel): Schädigung der Nagelplatten an Händen oder Füßen durch Dermatophyten (seltener Schimmel oder Hefe).

Bei Krankheiten, die durch verschiedene Arten von pathogenen oder opportunistischen Pilzen verursacht werden, werden Antimykotika verwendet. Abhängig vom Standort der pathogenen Pilze werden Antimykotika in Medikamente zur Behandlung eingeteilt:

• systemische Mykosen;
• Candidose;
• Oberflächliche Mykosen.

Die chemische Klassifizierung unterteilt Antimykotika in:

Antibiotika:

• Polyen-Antibiotika (Amphotericin B, Amphoglycamin, Natamycin, Nystatin);
• Nicht-Polyen-Antibiotika (Griseofulvin);

synthetische Drogen:

• Imidazol-Derivate (Bifonazol, Isoconazol, Ketoconazol, Clotrimazol, Miconazol, Oxiconazol, Omoconazol, Sertaconazol);
• Triazol-Derivate (Itraconazol, Fluconazol, Thermoconazol, Tioconazol);
• Allylamin-Derivate (Terbinafin, Naphthfin);
• Morpholin-Derivate (Amorolfin);
• abgeleitet von verschiedenen chemischen Gruppen: Cyclopirox Undecylensäure, Flucytosin, Kaliumjodid usw.

Onychomykose

Onychomykose wird durch eine Infektion der Nagelplatte verursacht. Die meisten Infektionen treten in öffentlichen Bädern, Saunen und Schwimmbädern auf. Die Schuppen, die Pilzsporen und Myzel enthalten, die bei Patienten mit Onychomykose ausgeschieden werden, fallen zu Boden, Bänke, Spaliere, Wege, Teppiche und Einstreu. Bei hoher Luftfeuchtigkeit können Pilze nicht nur lange (Jahre) bestehen, sondern sich auch vermehren, was sie zu einer intensiven Infektionsquelle macht. Eine Person, die sich barfuß auf dem Boden bewegt oder Haushaltsgegenstände mit solchen Schuppen berührt, kann sich anstecken, weil sie an seiner Haut kleben und sich festsetzen. Die Infektion entwickelt sich nach dem Eindringen des Pilzes in die Strukturen des Nagels. In der Zukunft beginnen sie zu aktivieren, sich zu vermehren und Tunnel, Durchgänge zu bilden. Wenn sie betroffen sind, verdicken sich die Nägel, bröckeln, werden gelb und brechen. Manchmal betrifft der Prozess auch die Haut, was von schuppigen und juckenden Hautausschlägen im Interdigitalbereich begleitet wird. Solche Krankheiten zeichnen sich durch einen langen und anhaltenden Verlauf aus.

Die Wahrscheinlichkeit einer Infektanfälligkeit steigt mit dem Alter, insbesondere bei älteren Menschen über 65 Jahren, aufgrund chronischer Erkrankungen wie vegetativ-vaskulärer Pathologie, Diabetes mellitus, peripherer Durchblutungsstörungen, Osteoarthropathie der Füße etc. Nagelplatten.

Die Behandlung der Onychomykose erfolgt streng nach einem bestimmten Schema über einen langen Zeitraum - 2-4 Monate. In der Therapie werden Antimykotika eingesetzt, die fungistatisch und fungizid wirken und verschiedene Stadien der Vitalaktivität und des Stoffwechsels von Krankheitserregern beeinflussen. Es gibt drei Hauptmechanismen der antimykotischen Wirkung von Antimykotika, die ihre Aktivität als Ergebnis manifestieren:

• verletzungen der Struktur und Funktion der Zellwand von Pilzen (Imidazole, Triazole);
• Verletzung der eukaryotischen Zellmitose durch Hemmung der Nukleinsäuresynthese (Griseofulvin);
• Hemmung von transmembranen Austauschprozessen durch die Pilzzellmembran (Ciclopirox).

Medikamente der Wahl

Griseofulvin(Griseofulvinum) tab. 125 mg ist ein Antibiotikum, das vom Schimmelpilz Penicillium nigricans (griseofulvum) produziert wird, 1939 isoliert wurde und in seiner Struktur ein Spiro-Derivat von Benzofuran ist. Das Medikament hat fungistatische Eigenschaften gegen alle Arten von Pilzen: Trichophyten und Epidermophyten. Der fungistatische Wirkmechanismus beruht auf der Fähigkeit des Arzneimittels, die Zellteilung von Fadenpilzen in der Metaphase zu hemmen, was zu charakteristischen morphologischen Veränderungen (Torsion, verstärkte Verzweigung und Krümmung der Hyphen) führt und die Struktur der mitotischen Spindel und die Zellwandsynthese verändert. In geringem Maße hemmt das Medikament die Nukleinsäuresynthese und -polymerisation. Das Medikament hat keine antibakterielle Wirkung.

Um eine ausreichende Konzentration des Arzneimittels auf der Haut zu erreichen, ist eine Langzeitbehandlung erforderlich - mindestens 2-3 Monate. Erst bei neuen und regenerierten Nägeln werden die ersten Symptome der Wirksamkeit der Behandlung sichtbar.

Wichtig! Nebenwirkungen bei der Einnahme des Arzneimittels sind: dyspeptische Störungen, Schwindel, manchmal Schlaflosigkeit, allergische Reaktionen, Leukopenie. Griseofulvin ist bei der Unterdrückung von Hämatopoese, Leber- und Nierenversagen sowie bei Säuglingen und Schwangeren kontraindiziert. Sie sollten das Medikament nicht für Transportfahrer, Personen, die in großer Höhe arbeiten oder erhöhte Aufmerksamkeit, geistige und schnelle motorische Reaktionen erfordern, verschreiben. Die Patienten sollten vor der Entwicklung einer möglichen Kreuzempfindlichkeit gegenüber Penicillin und vor der verstärkten Wirkung von Alkohol gewarnt werden.

Ketoconazol(Ketoconazol) - ein Breitbandwirkstoff aus der Imidazolgruppe mit fungizider und fungistatischer Wirkung; wirksam bei oraler Einnahme bei systemischen und oberflächlichen Mykosen, Dermatomykose und Candidose. Es wird von einem Arzt zur Behandlung und Vorbeugung von Pilzinfektionen der Haut, Haare, Nägel und Genitalien durch arzneimittelempfindliche Erreger verschrieben.

Bei oraler Verabreichung wird das Arzneimittel gut resorbiert, löst sich auf und absorbiert in einer sauren Umgebung.

Wichtig! Das Medikament wird von den Patienten gut vertragen, kann jedoch dyspeptische Symptome (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) verursachen, sehr selten treten allergische Reaktionen in Form von Nesselsucht und Hautausschlag, Kopfschmerzen, Schwindel, Gynäkomastie, Impotenz auf. Bei gleichzeitiger Anwendung des Arzneimittels mit anderen Arzneimitteln (Fentanyl, Tamsulosin, Carbamazepin, Salmeterol usw. ) kann die Konzentration des letzteren mit erhöhten Nebenwirkungen zunehmen.

Kontraindiziert in schweren Fällen von Leber, Niere, Schwangerschaft, Stillzeit und Überempfindlichkeit gegen das Medikament.

Ketoconazol ist in der Tabelle verfügbar. 200 mg Zäpfchen. 400 mg; 2% Salbe, 15 mg; Creme 20 mg / g - 15 g Es wird in Form von Shampoos verwendet. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt.

Itraconazol(Itraconazol) Stopfen. 100 mg; 10 mg / ml Lösung - 150 ml Durchstechflasche - das Medikament hat ein breites Wirkungsspektrum, hemmt selektiv und spezifisch das Enzym, das die Synthese von Pilzsterolen katalysiert. Anwendungsbereich: verschiedene Infektionen durch Dermatophyten und/oder Hefe- und Schimmelpilze, wie Candidiasis der Schleimhäute (einschließlich der Vagina), Hautmykosen, Onychomykose, Epidermomykose, Pilzläsionen der Augen (Keratitis), Peritoneum und andere Lokalisationen. Die Einnahme von Itraconazol-Kapseln unmittelbar nach den Mahlzeiten erhöht die Bioverfügbarkeit; die maximale Konzentration im Plasma des Blutes wird durch 3-4 Stunden erreicht. nach Einnahme. Das Medikament verteilt sich gut in Geweben, die anfällig für Pilzinfektionen sind.

Wichtig! Bei der Anwendung des Arzneimittels können Nebenwirkungen des Verdauungssystems auftreten: Dyspepsie (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, Appetitlosigkeit), Bauchschmerzen, Geschmacksstörungen; Kopfschmerzen, Schwindel, allergische Reaktionen, Alopezie, der hämatopoetischen Organe (selten) - Leukopenie, Thrombozytopenie. Die Anwendung ist bei Überempfindlichkeit gegen Itraconazol und einen der Bestandteile des Arzneimittels, bei Kindern unter 3 Jahren, Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.

Für eine optimale Aufnahme des Arzneimittels ist es notwendig, die Kapseln unmittelbar nach einer Mahlzeit unzerkaut einzunehmen und im Ganzen zu schlucken. Ein Pulstherapiekurs bei Onychomykose besteht aus einer täglichen Einnahme von 2 Kapseln. das Medikament eine Woche lang zweimal täglich. Zur Behandlung von Pilzinfektionen der Nagelplatten der Hände werden zwei Gänge empfohlen. Zur Behandlung von Pilzinfektionen der Nagelplatten der Füße werden drei Gänge empfohlen. Das Intervall zwischen den Kursen, in denen das Medikament nicht eingenommen werden muss, beträgt 3 Wochen.

Terbinafin(Terbinafin) - hergestellt in der Form: Tab. 250 mg; 1% Salbe 15, 0 g; 1% Creme - Tube mit 10, 15, 30 g; Sprühen Sie 1%, 20 ml. Das Medikament ist als Allylamine bekannt und wird zur systemischen und äußerlichen Anwendung verschrieben. Der Wirkmechanismus von Terbinafin ist mit der Hemmung des Anfangsstadiums der Biosynthese von Ergosterol (dem wichtigsten zellulären Sterol der Pilzmembran) durch Hemmung des spezifischen Enzyms Squalen-2, 3-epoxidase in der Pilzmembran verbunden. Das Medikament ist gegen viele Pilzerreger für den Menschen wirksam. Bei lokaler Behandlung ist Terbinafin wirksamer als die von Imidazol abgeleiteten Azo-Medikamente, aber vergleichbar mit Itraconazol, und bei oraler Verabreichung ist es wirksamer als Griseofulvin und Itraconazol. Terbinafin zeichnet sich durch seine Lipophilie aus, es diffundiert schnell in das Stratum corneum der Epidermis, Dermis, Unterhautgewebe, reichert sich in den Talgdrüsen, Haarfollikeln und Nagelplatten in Konzentrationen an, die eine fungizide Wirkung entfalten. 1 Registerkarte. Terbinafin einmal täglich führt zu höheren Heilungsraten und besseren Ergebnissen für jedes Wirksamkeitskriterium (einschließlich mykologischer Heilung) als die Behandlung mit intermittierendem Intraconazol.

Naftifin(Naphthyphin) Creme 1% - 15, 30 g; 1% ige Lösung von 10, 20, 30 ml ist ein Derivat von Allylaminen. Der Wirkmechanismus ist mit der Hemmung der Aktivität des Enzyms Squalen-2, 3-Epoxidase, Hemmung der Biosynthese von Ergosterinen, verbunden, was zu einer Verletzung der Zellwandsynthese führt. Naftifine hat ein breites Wirkungsspektrum und wirkt als Fungizid gegen Dermatophyten (wie Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), Schimmel (Aspergillus spp. ), Hefepilze (Candida spp. , Pityrosporum) und andere Pilze z. B. (Sphenor's Sccorotrichosis) . . . Das Medikament hat eine entzündungshemmende Wirkung, reduziert den Juckreiz. Bei äußerlicher Anwendung dringt es gut in die Haut ein und erzeugt stabile antimykotische Konzentrationen in seinen verschiedenen Schichten.

Die Dauer der Behandlung mit Naftifin beträgt 2 Wochen bis 6 Monate. Bei der Anwendung des Arzneimittels kann Trockenheit und Rötung der Haut ein brennendes Gefühl auftreten, alle diese Nebenwirkungen sind reversibel und müssen nicht abgebrochen werden.

Amorolfina(Amorolfin) Nagellack 5% - 2, 5 und 5 ml, - ein Präparat zur äußerlichen Anwendung, hat ein breites Wirkungsspektrum und bietet fungistatische und fungizide Wirkung aufgrund der Schädigung der Zytoplasmamembran des Pilzes durch Unterbrechung der Sterolbiosynthese , aufgrund der Hemmung der Enzyme 14-Gamma-Demethylase und 7-Gamma-Isomerase. Das Medikament wirkt gegen die häufigsten und seltensten Erreger von Pilzinfektionen der Nägel von Dermatophyten: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ; Schimmelpilze: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ; Pilze der Familie Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ; dimorphe Pilze Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.

Beim Auftragen auf die Nägel dringt das Medikament innerhalb der ersten 24 Stunden fast vollständig in die Nagelplatte und weiter in das Nagelbett ein. Die wirksame Konzentration verbleibt 7-10 Tage auf der betroffenen Nagelplatte. nach der ersten Anwendung. Die systemische Resorption ist vernachlässigbar. Es wird äußerlich angewendet. Das Medikament wird 1-2 Mal pro Woche auf die Nägel der beschädigten Finger oder Zehen aufgetragen. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt und richtet sich nach den Anwendungsindikationen. Nebenwirkungen sind selten und treten in Form von Juckreiz und Brennen an der Anwendungsstelle auf. Nicht für Kleinkinder und Babys verschrieben.

Undecylensäureund seine Salze - Antimykotika zur äußerlichen Anwendung, die eine fungistatische und fungizide Wirkung gegen Dermatophyten haben, wenn sie mit Zink- oder Kupfersalzen kombiniert werden - Zinkundecylenat oder Kupferundecylenat - erhöht sich die Aktivität. Zink, das Teil des Arzneimittels ist, wirkt adstringierend, reduziert die Manifestationen von Hautreizungen und fördert eine schnellere Heilung.

• Undecylensäure + Zinkundecylenat (TN, Salbe in 30 g Tube, 25 g Salbe in Flasche);
• Undecylensäure + Kupferundecylenat + HCV-Glycerin: zur Behandlung und Vorbeugung von Hautkrankheiten, die durch arzneimittelempfindliche Pilze (Dermatophyten) verursacht werden.

Die Präparate werden 2 mal täglich (morgens und abends) auf eine saubere und trockene Oberfläche der betroffenen Haut aufgetragen. Die Behandlungsdauer beträgt 4-6 Wochen und hängt von der Art, Wirksamkeit und dem Verlauf der Erkrankung ab. Nach dem Verschwinden der klinischen Anzeichen der Krankheit werden sie weiterhin einmal täglich verwendet. Zur Vorbeugung 2 mal pro Woche.

Wichtig! Kontraindikation für die Verwendung des Arzneimittels ist eine Überempfindlichkeit gegen Undecylensäure und ihre Derivate.

Ciclopirox(Ciclopirox) 8% Nagellack, fl. 3 g, ist ein Breitband-Antimykotikum, das das Einfangen von Vorläufern für die Synthese von Makromolekülen in der Zellmembran hemmt. Äußerlich angewendet zur Behandlung und Vorbeugung von Pilzinfektionen der Haut, Schleimhaut, Nägel, Pilzvaginitis und Vulvovaginitis.

Das Medikament wird 1-2 mal täglich auf den betroffenen Nagel aufgetragen, die Anwendungsdauer hängt von der Schwere der Verletzung ab, sollte jedoch 6 Monate nicht überschreiten.

Die Behandlung der Onychomykose sollte unter strenger Aufsicht eines Dermatologen erfolgen. In der Regel wird eine rationale etiotrope Komplextherapie angewendet. Eine Abnahme oder ein Verschwinden der klinischen Symptome wird normalerweise innerhalb weniger Tage nach der Einnahme eines Antimykotikums beobachtet. Um Rückfälle der Krankheit zu vermeiden, muss der Behandlungsverlauf jedoch vollständig durchgeführt werden. Im Rahmen der klinischen Heilung wird häufig eine Rezidivtherapie durchgeführt, um eine Reinfektion zu verhindern.